机动车交通事故责任纠纷案件诉讼要素表

机动车交通事故责任纠纷案件诉讼要素表

填写提示

1、为了帮助您更好地参加诉讼，保护您的合法权益，特发本表。

2、本表所列各项内容都是法院查明案件事实所需，请您务必认真阅读，如实填写。

3、由于本表针对所有机动车交通事故责任纠纷案件，其中有些项目可能与您的案件不符，您可以填写“无”；对于本表中未列项目，而您认为需向法庭陈述的，可在本表“其他需要说明的情况”中填写。

4、您在本表中所填内容属于您依法向法院陈述的重要内容，法院将会把本表的副本依法送达给对方当事人。

一、事故发生概况：

二、交警部门责任认定结果：                                                                                       。

三、受害人概况：

四、受害人家庭成员情况：

 五、受害方已获得赔偿情况：

六、同一事故中其他受害人情况:                                                                                    。

七、交强险保险公司名称：                              。

八、交强险的保险期间：从        年      月      日至          年     月     日。

九、商业险保险公司名称：                               。

十、商业险的保险期间：从        年     月     日至         年     月      日。

十一、商业险保险种类和限额：                                                                                     。

十二、机动车情况：

    十三、过错情况：                                       。

    十四、精神抚慰金是否在交强险范围优先主张:             。

    十五、其他需要说明的情况：                            。

    十六：损失计算表：

    原（被）告签名确认：

                                                  填写时间：    年  月  日

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